Cas Difficiles En Medecine Interne

Comment acquérir au mieux les connaissances médicales, si ce n’est à partir de cas cliniques, décrits avec précision, analysés et commentés pour en tirer les messages essentiels ? C’est l’objectif de la collection dont cet ouvrage est le premier opus : aborder la médecine à partir d’observations et aller du particulier au général. Dans ce livre, des observations de patients servent de guide et de support aux chapitres décrivant la maladie concernée. Ce livre, consacré aux maladies systémiques et auto-immunes, n’a pas prétention à l’exhaustivité. Il traite des maladies systémiques les plus emblématiques, les plus fréquemment rencontrées dans un service spécialisé dans ce type de pathologies. Certaines sont graves, d’autres moins, mais toutes ont bénéficié de progrès dans leur investigation et leur traitement. Le raisonnement médical est détaillé ici au fil des observations et quelques chapitres plus transversaux permettent de faire la synthèse de la démarche diagnostique. La thérapeutique prend toute sa place dans cet ouvrage. Le maniement des corticoïdes et des immunosuppresseurs est précisé, maladie par maladie. L’efficacité des traitements est soulignée, les effets secondaires sont décrits et le rapport bénéfice-risque des traitements est suffisamment mis en évidence pour que le lecteur-prescripteur puisse avoir une vision éclairée des choix à effectuer. IX Sommaire Avant-propos ................................................................................................................................ V Abréviations .................................................................................................................................. XIV c hapitre 1 Granulomatose avec polyangéite (Wegener) Observation n° 1 – Une tumeur orbitaire, par Boun Kim T an .................................... 1 Observation n° 2 – Une granulomatose avec polyangéite (Wegener) résistant au traitement, par Jean-François A lves .......................................................... 2 Mise au point – Granulomatose avec polyangéite (Wegener), par Loïc Guillevin ................................................................................................................... 5 c hapitre 2 a ortite et maladie de t akayasu Observation n° 1 – Une artérite de Takayasu, par Loïc G uillevin ........................... 11 Mise au point – Diagnostic des aortites, par Laëtitia C outte ..................................... 12 Observation n° 2 – Vascularite des gros vaisseaux chez un patient infecté par le VIH, par Laëtitia C outte ......................................................................................... 22 Mise au point – V ascularites au cours du VIH : un spectre large, par Laëtitia C outte ................................................................................................................. 24 Traitement des aortites, par Paul L egendre , Philippe B lan C he .............................. 29 c hapitre 3 a rtérite à cellules géantes (maladie de Horton) , par Alexis R égent , Pascal C ohen Observation – Une fièvre au long cours .............................................................................. 37 Mise au point – Artérite à cellules géantes (maladie de Horton) ................................ 39 c hapitre 4 m aladie de Behçet, par Thouraya B ensalem Observation – Une phlébite post-traumatique .................................................................. 47 Mise au point – Maladie de Behçet ...................................................................................... 48 1307_101_Cas_difficiles.indd 9 09/12/13 13:40 X M édecine interne c hapitre 5 Éosinophilie Observation n° 1 – Un choc cardiogénique inexpliqué, par Matthieu G roh ......... 55 Mise au point – La granulomatose éosinophilique avec polyangéite (syndrome de Churg-Strauss), par Loïc G uillevin ..................................................... 57 Observation n° 2 — Une granulomatose éosinophilique avec polyangéite (syndrome de Churg-Strauss) corticorésistant, par Yoann C rabol ........................ 62 Mise au point – Hyperéosinophilie, par Bertrand D unogué ........................................ 64 c hapitre 6 Diagnostic des cryoglobulinémies, par Benjamin T errier Observation n° 1 – Un purpura à distance d’une transfusion sanguine ................... 71 Mise au point – Les cryoglobulinémies : caractéristiques cliniques et biologiques ............................................................................................................................ 72 Observation n° 2 – Syndrome de Sjögren et cryoglobulinémie ................................. 77 Mise au point – Traitements des cryoglobulinémies ....................................................... 78 c hapitre 7 m yosites et myopathie Observation n° 1 – Une dermatomyosite réfractaire... en fait paranéoplasique, par Matthieu G roh , Boun Kim T an , Pierre C harles ................................................. 83 Mise au point – Myopathies paranéoplasiques, par Matthieu G roh , Boun Kim T an , Pierre C harles ......................................................................................... 85 Observation n° 2 – Une polymyosite sévère qui résiste aux traitements, par Jean-Benoît A rlet ........................................................................................................... 86 Mise au point – Myopathies et myosites, par Jean-Benoît A rlet .............................. 87 Observation clinique n° 3 – Pneumopathie et myosite, par Guillaume G eri , Loïc G uillevin ......................................................................................................................... 94 Observation clinique n° 4 – Une myosite avec polyarthrite et syndrome inflammatoire, par Guillaume G eri .......................................................... 95 Mise au point – Le syndrome des antisynthétases, par Guillaume G eri .................. 96 Observation n° 5 – Une dermatomyosite traitée de manière trop « agressive » ?, par Matthieu G roh , Boun Kim T an , Pierre C harles ......... 101 Mise au point – Myopathies inflammatoires : difficultés thérapeutiques, par Matthieu G roh , Boun Kim T an , Pierre C harles ................................................. 104 1307_101_Cas_difficiles.indd 10 09/12/13 13:40