This volume on the mucosal gastrointestinal pathology provides the basics and a framework to diagnose the common lesions together with a few exotic lesions that are important. In some sections the focus is on patterns of injury whereas in others, the key is paying attention to the specific type of mucosa that is injured. The authors point out a few pitfalls in each section. This volume is intended to help not only residents but also fully trained pathologists who begin to tackle an organ system that is unfamiliar to them or want to add or refresh knowledge.
ABOUT THE SERIES
Although there are many excellent sources for learning diagnostic pathology, many texts have an overwhelming amount of information, some of which is obscure for the reader seeking rapid information. This series is intended to help not only residents but also fully trained pathologists who begin to tackle an organ system that is unfamiliar to them or want to add or refresh knowledge. Further, in the interest of making the volumes affordable to both trainees and fully licensed colleagues, we have chosen a soft cover format to contain costs but not at the expense of high quality images, which will enhance the availability of the books to those who will benefit most from them. These volumes are slim, light, and concise.
We have begun with mucosal gastrointestinal pathology with the basics and a framework to diagnose the common lesions together with a few exotic lesions that are important. In some sections the focus is on patterns of injury whereas in others, the key is paying attention to the specific type of mucosa that is injured. We have tried to point out a few pitfalls in each section. We will not be able to create experts with the material presented, but a road map is provided to set the stage to learn more, and we hope to pique interest in the topic.
TEAM
The Innovative Pathology Press team consists of expert individuals with 15+ years of experience in producing high quality Atlases as well as very prominent pathologists and excellent educators whom we have been working with for years.
CONTENTS
1. Non-Neoplastic Esophagus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Intraepithelial Eosinophils. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Intraepithelial Lymphocytes with or without Apoptotic Bodies. . . . . . . . . . . . . . . . 8
Ulcers and Erosions (Neutrophils). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Apoptotic Injury. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Esophagitis Dissecans Pattern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Granulomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Hyperkeratosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
2. Barrett’s Esophagus and Esophageal Neoplasms. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Dysplasia in Barrett’s Esophagus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
Barrett’s Esophagus: Negative for Dysplasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Barrett’s Esophagus: Indefinite for Dysplasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Barrett’s Esophagus: Low-Grade Dysplasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Barrett’s Esophagus: High-Grade Dysplasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Intramucosal Carcinoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Variant Dysplasia and Carcinoma Patterns. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Treatment Issues. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Endoscopic Mucosal Resection (EMR) Specimens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
Adenocarcinoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
Squamous Precursor Lesions and Squamous Cell Carcinoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Precursor Lesions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
Squamous Cell Carcinoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Other Esophageal Lesions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Granular Cell Tumor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Leiomyoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
3. Non-Neoplastic Stomach. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
What Type of Gastric Mucosa is Present?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
Is the Mucosa Inflamed?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
H. Pylori
Gastritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Autoimmune Gastritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
Lymphocytic Gastritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Is there Prominent Pit Apoptosis?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Other Conditions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4. Gastric Polyps and Neoplasms. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Polyps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Fundic Gland Polyps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Hyperplastic Polyps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Adenomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Adenocarcinoma and Mimics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
Metastatic Carcinomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Neuroendocrine Tumos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
Lymphomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Inflammatory Fibroid Polyp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Gastrointestinal Stromal Tumors (GISTs) of the Stomach. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
5. Non-Neoplastic Small Intestine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Normal and Reactive Conditions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Infectious Agents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
Celiac Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Autoimmune Enteropathy and Common Variable Immunodeficiency. . . . . . . . . . .109
Medication-Associated Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111
6. Small Bowel Neoplasms. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
Polyps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
Tubular/Tubulovillous Adenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Pyloric Gland Adenoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Brunner Gland Lesions and Pancreatic Heterotopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Peutz-Jeghers Polyps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Adenocarcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128
Ampullary Carcinomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Neuroendocrine Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
Gangliocytic Paraganglioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135
Lymphomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135
Follicular Lymphoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Mantle Cell Lymphoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
T-Cell Lymphomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
Mesenchymal Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Gastrointestinal Stromal Tumors (GISTs) of the Small Bowel . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Gastrointestinal Tumors of Duodenum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Gastrointestinal Tumors of Jejunum and Ileum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Vascular Lesions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
7. Non-Neoplastic Colon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145
Normal Colonic Mucosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146
Infections with Characteristic Features. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Acute Colitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Ischemic Colitis Pattern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Active Chronic Colitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153
Active Chronic Colitis Mimickers of Inflammatory Bowel Disease. . . . . . . . . . . . . . 156
Lymphocytic and Collagenous Colitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Apoptotic Colopathy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
8. Colon Polyps and Neoplasms. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
Benign Findings that Can Mimic Neoplasms or Other Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Mucosal Prolapse Polyps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169
Polyps: Conventional Adenomas, Hyperplastic Polyps, and Other Serrated Polyps. .174
Tubular Adenomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174
High-Grade Dysplasia and Villous Features in Adenomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
Pseudoinvasion (Mucosal Prolapse Change) in Adenomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Evaluation of Adenomas that Contain Carcinomas in Polypectomy Specimens ("Malignant Polyp"). . . . . . . .180
Serrated Polyps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Colorectal Cancer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Colitis-Associated Neoplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191
Juvenile Polyps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Neuroendocrine Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192
Other Colorectal Tumors. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
9. Non-Neoplastic Anus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205
Hemorrhoids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205
Papillary Endothelial Hyperplasia (Vegetant Intravascular Hemangioendothelioma). . . . . . . . . . . . . . . .206
Infectious Proctitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208
Herpes Simples Virus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208
Cytomegalovirus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208
Syphilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Lymphogranuloma Venereum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Crohn’s Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
10. Anal Polyps and Neoplasms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Hidradenoma Papilliferum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215
Polyps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215
Inflammatory Cloacogenic Polyp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215
Fibroepithelial Polyps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Anal Squamous Intraepithelial Neoplasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217
Anal Squamous Cell Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220
Paget Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
Adenocarcinoma and Anal Gland Adenocarcinomas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228
Other Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Granular Cell Tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229
Melanoma and Nevi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235
