Vie et Mort du Myocarde

La survenue d'une thrombose coronaire aigüe engendre une ischémie myocardique immédiate : plus elle se prolonge, plus le volume de tissu détruit augmente : les techniques de désobstruction ont permis de diviser par 5 le nombre de décès précoces. Toutefois, l'ischémie partage la responsabilité de la destruction des cellules endothéliales et myocardiques avec les lésions spécifiques consécutives à la désobstruction du vaisseau épicardique occlus qui pourrait se rendre responsables de 50% de la perte cellulaire. La nécrose myocardique est une terme inadapté. Elle correspond à la phase cicatricielle des éléments détruits. L'oncose, l'apoptose et l'autophagie se partagent les mécanismes délétères. La protection des cellules cardiaques peut être espérée au terme des stratégies de conditionnement (préconditionnement, spontané, postconditionnement, au cours de l'angioplastie) et de protection pharmacologique. L'auteur a consacré ses travaux de recherche à ce thème majeur et propose des alternatives à la technique d'angioplastie primaire conventionnelle. Cet ouvrage, fruit d'une longue pratique et d'une recherche abondante, offre au lecteur une synthèse exhaustive sur le fonctionnement normal de la cellule myocardique, sur les mécanismes de morts cellulaires, sur les méthodes de protection et enfin sur de nouvelles stratégies de reperfusion efficaces (en chirurgie cardiaque et au cours de l'infarctus avec sus-décalage de ST).

SOMMAIRE

I. Vie du myocarde et du réseau coronaire 1. La gouvernance du cardiomyocyte 2. Le calcium, maître du jeu 3. L'horloge calcique 4. La centrale énergétique 5. Urgence énergétique 6. Le mouvement et la stabilité 7. La vie de la paroi coronaire II. Les morts du myocarde 8. Les visages de la mort cellulaire 9. Oncose et ischémie 10. Oncose et reperfusion 11. Apoptose endogène : ischémie-reperfusion 12. Reperfusion : un syndrome de rejet ?. 13. Autophagie : ischémie-reperfusion 14. Paroi coronaire : ischémie-reperfusion III. La protection du myocarde 15. Pré-conditionnement classique 16. Pré-conditionnement tardif 17. Post-conditionnement 18. Les limites de la survie IV. La reperfusion 19. ' No-reflow ' 20. Syndrome de reperfusion 21. Conditionnement myocardique chez l'Homme 22. Protection pharmacologique 23. Angioplastie primaire revisitée