Les Explorations Vasculaires

Sous l'égide de la Société française de médecine vasculaire (SFMV), du Collège des enseignants de médecine vasculaire (CEMV) et du Collège français de pathologie vasculaire (CFPV). Le Traité de médecine vasculaire est venu combler un vide et s'est rapidement imposé comme ouvrage de référence en langue française en médecine vasculaire. Fort de ce succès et compte tenu de la rapidité des évolutions dans ce domaine, la pertinence d'un ouvrage consacré plus spécifiquement aux explorations vasculaires s'imposait. Cet ouvrage, est le fruit, comme le Traité de médecine vasculaire, d'un travail collaboratif des différentes entités de la médecine vasculaire : la Société française de médecine vasculaire, le Collège français de pathologie vasculaire, le Collège des enseignants de médecine vasculaire. Regroupant plus de 90 auteurs, très richement illustré et présentant la synthèse des travaux dans le domaine, cet ouvrage aborde toute la gamme des explorations réalisées en médecine vasculaire. Si la première partie s'attache aux explorations ultrasoniques, base historique du métier de médecin vasculaire, une deuxième partie aborde les explorations de la microcirculation, les explorations fonctionnelles artérielles, veineuses et lymphatiques. Le lecteur y trouve aussi des arbres décisionnels concernant les stratégies d’exploration.Enfin, une dernière partie reprend les standards de qualité des explorations vasculaires, réalisés par les groupes de travail de la Société Française de Médecine Vasculaire. Ce traité est incontournable pour tous les spécialistes amenés à participer à la prise en charge des maladies vasculaires. Liste des auteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI Éditorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV Compléments en ligne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVII I Explorations ultrasoniques 1 Généralités sur les ultrasons . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.1 Ultrasonographie vasculaire : principes, techniques et méthode d'interprétation . . . . . . . 3 Brève histoire de l'ultrasonographie vasculaire . . . . . . . . 3 Bases techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Méthode d'interprétation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 1.2 Échoguidage des traitements endovasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Échoguidage des traitements endoveineux percutanés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Échoguidage des angioplasties des fistules artérioveineuses d'hémodialyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Échoguidage des traitements endovasculaires artériels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Avantages de l'échoguidage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Principes généraux et limites de l'échoguidage des angioplasties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Perspectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 2 Explorations ultrasoniques artérielles . . . . . . . . . 87 2.1 Échographie-Doppler des artères des membres inférieurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Définition, généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Informations incontournables du compte rendu . . . . . . 101 2.2 Index de pression systolique . . . . . . . . . . . . . . 102 Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Méthodes de recueil de l'IPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Méthodes de calcul de l'IPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Détermination des seuils. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Applications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 2.3 Écho-Doppler de l'aorte abdominale . . . . . . . 105 Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Examen normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Examen pathologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Indications du dépistage et du suivi des AAA . . . . . . . . . 110 2.4 Étude écho-Doppler des artères rénales . . . . 113 Méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Cas particulier : l'écho-Doppler des artères rénales chez le nourrisson et l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Ce que l'on recherche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Hémodynamique d'une artère rénale . . . . . . . . . . . . . . . 117 Sténose de l'artère rénale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Synthèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 2.5 Examen écho-Doppler des artères de l'appareil digestif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Écho-anatomie, méthode d'examen, et signaux Doppler normaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Indications cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Séméiologie ultrasonographique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 2.6 Échographie-Doppler des artères cervicales . 138 Explorations des artères carotides extracrâniennes . . . . 138 Exploration ultrasonique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Évaluation des lésions extracrâniennes . . . . . . . . . . . . . . 140 Évaluation du retentissement hémodynamique . . . . . . . 144 Cas particuliers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Indication de l'écho-Doppler des carotides . . . . . . . . . . . 152 Stratégie en cas de découverte d'une sténose carotidienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Échographie-Doppler des artères vertébrales . . . . . . . 153 Rappels anatomiques de la vascularisation cervico-encéphalique postérieure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Exploration fonctionnelle vasculaire du territoire vertébro-basilaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 2.7 Écho-Doppler transcrânien . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Technique et méthodologie de l'EDTC standard . . . . . . 160 Indications de l'Écho-Doppler transcrânien (EDTC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Indications particulières et techniques spécifiques . . . . . 166 2.8 Mesure de l'épaisseur intima-media . . . . . . . 176 Échographie, paroi artérielle et athérothrombose . . . . . 176 Mesure de l'EIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 EIM marqueur du risque cardiovasculaire . . . . . . . . . . . . 181 EIM et normalité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 2.9 Examen des vaisseaux oculaires et orbitaires par les ultrasons . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Échostructure normale de l'oeil en mode B . . . . . . . . . . . 187 Rappel de la vascularisation de l'orbite . . . . . . . . . . . . . 187 Écho-Doppler couleur des artères oculaires et orbitaires . . . 188 Limites des ultrasons en pathologie oculaire . . . . . . . . . . 189 Indications de l'écho-Doppler couleur oculo-orbitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 2.10 Exploration échographique-Doppler des artères des membres supérieurs . . . . . . . . . . 193 Cahier des charges du matériel à utiliser . . . . . . . . . . . . . 193 Méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Table des matières XX Table des matières Interprétation des résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Limites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 2.11 Suivi par échographie-Doppler des revascularisations artérielles périphériques . . . . . 197 Revascularisations chirurgicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Artères cervicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Revascularisations endoluminales iliaques, fémoropoplitées et jambières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Critères de sténose des angioplasties et des stents et rythme de surveillance . . . . . . . . . . . . . . . 207 2.12 Surveillance des endoprothèses aortiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Complications : que doit-on rechercher ? . . . . . . . . . . . . 211 Principes de la surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Stratégie et standards de qualité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Protocole d'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 3 Explorations ultrasoniques veineuses . . . . . . . . . 221 3.1 Diagnostic ultrasonique de la thrombose veineuse profonde symptomatique (TVP) . . . . . . 222 Considérations générales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Méthodologie d'examen 1, écho-Doppler exhaustif . . . . 223 Méthodologie d'examen 2, échographie de compression simplifiée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Suivi écho-Doppler des thromboses veineuses profondes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Suivi d'une TVP en écho-Doppler, devenir du thrombus veineux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Thrombus mobile : entité particulière ? . . . . . . . . . . . . . 235 Compte rendu de l'examen écho-Doppler exhaustif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Compte rendu de l'échographie de compression simplifiée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 3.2 Pathologie veineuse chronique . . . . . . . . . . . 241 Exploration ultrasonore de l'insuffisance veineuse superficielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Recueil et transmission des données . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Objectifs diagnostiques de l'écho-Doppler. . . . . . . . . . . . 243 Indications de l'écho-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Niveaux d'examens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Conditions d'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Méthode de l'écho-Doppler des veines superficielles des membres inférieurs . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Écho-Doppler veineux initial en vue de déterminer un traitement opératoire approprié . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Écho-Doppler veineux en vue de l'exécution d'un traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Écho-Doppler veineux en présence de varices après intervention ou de récidive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Méthode de l'écho-Doppler des veines profondes des membres inférieurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Compte rendu d'écho-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Cartographie veineuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Synthèse diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Iconographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Assurance qualité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 3.3 Exploration écho-Doppler de la veine cave inférieure . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Examen normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Examens pathologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 3.4 Écho-Doppler veineux pelvien et périnéal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Écho-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Compte rendu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Autres méthodes d'imagerie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 3.5 Écho-Doppler des veines testiculaires . . . . . . 274 Indications et clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Écho-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Écho-Doppler abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Torsion du testicule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 3.6 Veines splanchniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Veines rénales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Veines digestives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 3.7 Exploration ultrasonore des veines du membre supérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Rappels anatomiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Écho-anatomie veineuse du membre supérieur . . . . . . . 289 Thrombose veineuse du membre supérieur . . . . . . . . . . 295 Thrombose veineuse du membre supérieur et cathéter veineux central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 4 Autres explorations ultrasoniques . . . . . . . . . . . 305 4.1 Écho-Doppler des tumeurs et des malformations vasculaires . . . . . . . . . . . . . 305 Classification des anomalies vasculaires . . . . . . . . . . . . . . 306 Écho-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Prérequis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Tumeurs vasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Malformations vasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Syndromes vasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Place de l'échographie-Doppler dans la thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 4.2 Exploration et surveillance vasculaire des greffons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Évaluation prétransplantation du receveur . . . . . . . . . . . 318 Évaluation du donneur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Évaluation post-transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 4.3 Abords vasculaires pour hémodialyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Création des FAV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Diagnostic et surveillance des AAV . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Problématique des cathéters veineux centraux . . . . . . . . 334 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 4.4 Explorations vasculaires de la dysfonction érectile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Rappel anatomique et physiologique . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Causes vasculaires de dysfonction érectile . . . . . . . . . . . . 337 Explorations vasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Table des matières XXI II Explorations non ultrasoniques 5 Imagerie radiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Angio-TDM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Angio-IRM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Artériographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Phlébographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 6 Explorations vasculaires en TEP . . . . . . . . . . . . . . 375 Athérosclérose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Artérites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Thrombus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 7 Lymphographie isotopique indirecte des membres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Méthode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Aspects normaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Aspects pathologiques de l'insuffisance lymphatique dynamique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Aspects pathologiques de l'insuffisance lymphatique mécanique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 8 Explorations de la microcirculation . . . . . . . . . . . 387 8.1 Capillaroscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Méthodologie d'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Méthodologie d'analyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Sémiologie capillaroscopique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Applications cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Capillaroscopie en pleine peau et troubles trophiques vasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 Capillaroscopies dynamiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 8.2 Mesure de la pression digitale . . . . . . . . . . . . 402 Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Valeurs normales et pathologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Indications, intérêt clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 8.3 Mesure de la pression transcutanée d'oxygène (TcPO2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Principe et méthodologie d'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Tests de sensibilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Précision de la mesure, limites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Valeurs normales à l'avant-pied . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Valeurs pathologiques à l'avant-pied chez le patient avec AOMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Au total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 8.4 TcPO2 d'effort. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 Contexte clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 Avantages théoriques de la TcPO2 d'effort . . . . . . . . . . . . 408 Méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 Interprétation et limites de la technique . . . . . . . . . . . . . 409 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Place parmi les autres examens vasculaires . . . . . . . . . . . 409 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 8.5 Explorations fonctionnelles hors imagerie . . 411 Laser Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Imagerie laser de granularité (Laser Speckle Contrast Imaging, LSCI) . . . . . . . . . . . . . . 415 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 9 Explorations fonctionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 9.1 Distance de marche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Interprétation des résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Limites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 9.2 Pléthysmographies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Pléthysmographie avec occlusion veineuse (POV) . . . . . 420 Pléthysmographie à air, APG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Pléthysmographie ambulatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Pulse plethysmography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Pléthysmographie digitale avec occlusion . . . . . . . . . . . . 422 9.3 Volumétrie de membre pour l'évaluation de l'oedème et l'objectivation des résultats thérapeutiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Volumétrie par déplacement d'eau . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Volumétrie calculée à partir des périmètres . . . . . . . . . . 423 Volumétrie automatisée par système optoélectronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Autres techniques de volumétrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Besoins cliniques et développements futurs . . . . . . . . . . 424 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 9.4 Rigidité artérielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Rigidité artérielle régionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Rigidité artérielle locale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Rigidité artérielle globale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Analyse de l'onde de pression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Applications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 9.5 Explorations de la fonction endothéliale . . . 432 Épreuves pharmacologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Réponse vasorelaxante médiée par le flux . . . . . . . . . . . . 432 Iontophorèse cutanée couplée à la débitmétrie laser Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Autres méthodes d'exploration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 10 Stratégies d'exploration en médecine vasculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 III Standards de qualité des explorations vasculaires 11 Standards de qualité pour la pratique des examens Doppler et écho-Doppler artériel des membres inférieurs en médecine vasculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Historique et méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Ces examens doivent répondre à deux exigences . . . . . . 446 Objectifs des SQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Thématiques des SQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Niveaux d'examens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Examen de niveau 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Examen de niveau 2 (examen standard de référence) . . . . 447 Examen de niveau 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Indications, objectifs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 Examen en situation chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 Examen en semi-urgence ou en urgence . . . . . . . . . . . . . 449 Cas particuliers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 XXII Table des matières Technique et méthodologie : mesure de l'IPSc . . . . . . . 451 Règles de base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 Quelles artères choisir pour le calcul de l'IPSc ? . . . . . . . 451 Limites et causes d'erreur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Technique et méthodologie : ED standard (niveau 2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Installation du patient et de l'examinateur . . . . . . . . . . . . 452 Réglages ED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Vaisseaux à explorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Méthodologie de l'examen ED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Compte rendu d'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Renseignements administratifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Renseignements médicaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Description de l'examen écho-Doppler et de ses limites éventuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Synthèse diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Iconographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Assurance qualité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Formation et pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Procédures générales d'évaluations . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Autoévaluation de la qualité de l'examen ED réalisé chez un patient donné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Annexe 1 : glossaire commenté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Annexe 2 : bases techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 12 Standards de qualité pour la pratique de l'écho-Doppler cervical en médecine vasculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Indications de l'écho-Doppler cervical (EDC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 EDC en urgence ou en semi-urgence . . . . . . . . . . . . . . . . 468 EDC en situation chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Objectifs diagnostiques et niveaux d'examen de l'EDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Examen de niveau 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Examen de niveau 2 (examen standard de référence) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Examen de niveau 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Technique et méthodologie de l'EDC diagnostique standard de référence (niveau 2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Installation du patient et de l'examinateur . . . . . . . . . . . . 469 Réglages ED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Vaisseaux à explorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Méthodologie de l'examen ED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Descriptif lésionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Technique et méthodologie de l'EDC en fonction des indications et des spécificités . . . . . . . . . . 470 Examen de niveau 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Examen de niveau 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Compte rendu d'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Renseignements administratifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Renseignements médicaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Description de l'examen écho-Doppler et de ses limites éventuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Synthèse diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Iconographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Assurance qualité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Formation et pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Procédures générales d'évaluations . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Autoévaluation de la qualité de l'examen ED réalisé chez un patient donné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Annexe 1 : glossaire commenté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Annexe 2 : bases techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Annexe 3 : bases anatomiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 Annexe 4 : descriptif lésionnel des sténoses . . . . . . . . . . . 475 Annexe 5 : spécificités méthodologiques . . . . . . . . . . . . . 478 13 Standards de qualité pour la pratique du Doppler et de l'écho-Doppler transcrâniens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Indications de l'écho-Doppler transcrânien (EDTC) . . . 481 EDTC en urgence ou semi-urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 EDTC en situation chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Objectifs diagnostiques et niveaux d'examen de l'EDTC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Examen de niveau 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Examen de niveau 2 (examen standard de référence) . . 482 Examen de niveau 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Technique et méthodologie de l'EDTC standard de référence (niveau 2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Méthodologie de l'EDTC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Installation du patient et de l'examinateur . . . . . . . . . . . . 482 Matériel et technique d'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Vaisseaux à explorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 Technique et méthodologie de l'EDTC en fonction des indications spécifiques . . . . . . . . . . . . 483 Examen de niveau 1 : examen ciblé . . . . . . . . . . . . . . . . 483 Examen de niveau 2 : examen standard de référence . . . 483 Examen de niveau 3 : indications particulières et techniques spécifiques . . . . . . . . . . . . . . . 484 Compte rendu de l'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Renseignements administratifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Renseignements médicaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Description de l'EDTC et de ses limites éventuelles . . . . 485 Synthèse diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Iconographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Assurance qualité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Formation et pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Procédures générales d'évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Autoévaluation de la qualité de l'examen EDTC réalisé chez un patient donné . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Annexe 1 : bases anatomiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Annexe 2 : bases techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Annexe 3 : glossaire commenté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Annexe 4 : utilisation de PdC : Sonovue . . . . . . . . . . . . . . 492 Annexe 5 : descriptif lésionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 14 Standards de qualité pour la pratique de l'écho-Doppler des artères rénales . . . . . . . . . 501 Objectifs diagnostiques et niveaux d'examen . . . . . . . 502 Examen de niveau 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Examen de niveau 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Examen de niveau 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Indications de l'écho-Doppler des artères rénales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Technique et méthodologie de l'écho-Doppler des artères rénales . . . . . . . . . . . . . . 502 Examen standard de référence de niveau 2 . . . . . . . . . . . 502 Examen de niveau 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 Examen de niveau 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 Compte rendu d'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 Renseignements administratifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Renseignements médicaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Table des matières XXIII Description de l'examen écho-Doppler et de ses limites éventuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Synthèse diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Iconographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Assurance qualité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Formation et pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Procédures générales d'évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Auto-évaluation de la qualité de l'examen ED réalisé . . 507 Annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 Annexe 1 : bases physiopathologiques . . . . . . . . . . . . . . . 507 Annexe 2 : bases anatomiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Annexe 3 : bases techniques de l'examen écho-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Annexe 4 : descriptif lésionnel des sténoses et de leur retentissement parenchymateux rénal. . . . . . . 510 Annexe 5 : spécificités méthodologiques . . . . . . . . . . . . . 511 15 Standards de qualité pour la pratique de l'écho-Doppler dans le cadre de la maladie thrombo-embolique veineuse des membres inférieurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 Niveaux d'examen de l'écho-Doppler veineux des membres inférieurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 Examen complet de référence (examen de niveau 3) . . . . 516 Examen ciblé (examen de niveau 1) . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 Indications de l'écho-Doppler veineux . . . . . . . . . . . . . 516 Écho-Doppler en situation d'urgence . . . . . . . . . . . . . . . . 516 Méthodologie et réalisation pratique de l'écho-Doppler veineux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Examen complet de référence (examen de niveau 3) . . . 521 Examen ciblé (examen de niveau 1) . . . . . . . . . . . . . . . . . 524 Compte rendu d'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Les renseignements administratifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Les renseignements médicaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Description des résultats de l'examen écho-Doppler et de ses limites éventuelles . . . . . . . . . . . . 526 Synthèse diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Iconographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Assurance qualité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Critères de qualité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Formation et pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Procédures générales d'évaluations . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Autoévaluation de la qualité de l'examen écho-Doppler réalisé chez un patient donné . . . . . . . . . . 526 Annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Annexe 1 : anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Annexe 2 : évaluation de la probabilité clinique, scores de probabilité clinique prétest . . . . . . . . 528 Annexe 3 : valeur des explorations pour la confirmation ou l'exclusion du diagnostic de TVP des MI . . . . . . . . . . 528 Annexe 4 : valeur des explorations pour la confirmation ou l'exclusion du diagnostic d'EP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 Annexe 5 : évaluation par ultrasons des lésions post-thrombotiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 16 Standards de qualité pour la pratique de l'examen écho-Doppler dans l'étude des malformations et tumeurs vasculaires . . . . . 533 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 Prérequis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 Niveaux d'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 Examen de niveau 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 Examen de niveau 2 (examen standard de référence) . . 534 Examen de niveau 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 Examen écho-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Examen écho-Doppler dans le cadre d'une malformation vasculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Examen écho-Doppler du réseau veineux superficiel et profond . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536 Examen écho-Doppler artériel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Examen d'une malformation artérioveineuse . . . . . . . . . 538 Synthèse et compte rendu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540 Compte rendu d'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540 Assurance qualité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Formation et pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Procédures générales d'évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Annexe 1 : apport de l'écho-Doppler selon le type de malformation vasculaire . . . . . . . . . . . . . 541 Annexe 2 : gestion des malformations vasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 17 Standards de qualité pour la pratique de la capillaroscopie péri-unguéale en médecine vasculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 Indications de la capillaroscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Objectifs diagnostiques et niveaux d'examen de la capillaroscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Examen de niveau 1 (examen standard de référence) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Examen de niveau 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Technique et méthodologie de la capillaroscopie standard de référence (niveau 2) . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Préparation de l'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Installation du patient et de l'examinateur . . . . . . . . . . . . 549 Utilisation d'huile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Lumière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Réglages du microscope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Doigts à explorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Méthodologie de la capillaroscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Descriptif lésionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 Technique et méthodologie de la capillaroscopie en fonction des indications et des spécificités . . . . . . . 551 Examen de niveau 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Examen de niveau 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Compte rendu d'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Renseignements administratifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Renseignements médicaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Description de la capillaroscopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Facteurs limitant la fiabilité et l'exhaustivité de l'examen à notifier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Synthèse diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Iconographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Assurance qualité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Formation et pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Procédures générales d'évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Auto-évaluation de la qualité de l'examen de capillaroscopie réalisé chez un patient donné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Annexe 1 : définition d'un capillaroscope . . . . . . . . . . . . 553 Annexe 2 : mesure de pression digitale avec un capillaroscope, particularités méthodologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554 Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555