Comprendre Et Soigner La Dépression

La dépression est une pathologie très fréquente qui touche deux fois plus la femme que l'homme et qui sera en 2020 la deuxième cause d'invalidité après les troubles cardiovasculaires. Les enjeux individuels sont majeurs, car il s'agit d'une pathologie à morbi-mortalité élevée, et dont le coût social et professionnel se chiffre en milliards d'euros annuels dans les grands pays industriels. Comprendre et traiter la dépression aujourd'hui participe d'une démarche transversale qui mobilise des connaissances cliniques, épidémiologiques, neurobiologiques, génétiques, cognitives, thérapeutiques et pharmacologiques. Ainsi, cet ouvrage présente les points forts de ces connaissances et quelques perspectives d'avenir qui orientent le praticien et les soignants pour le diagnostic de cette pathologie et sa prise en charge. Cette prise en charge est envisagée sous différents angles, qui vont de l'individuel dans l'intimité de la relation du patient et de son psychothérapeute, au collectif représentant un des grands défis que la médecine moderne doit relever. Sommaire Liste des auteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI 1 Épidémiologie de la dépression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Données générales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Prévalence du trouble dépressif majeur (1). Évolution (2). Comorbidités psychiatriques (2). Dépression et syndromes apparentés chez la femme . . . . . . . . . . . . . 3 Syndrome prémenstruel et trouble dysphorique prémenstruel (4). Épisode dépressif majeur durant la grossesse (4). Dépression chez le sujet âgé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Dépression et pathologies somatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Cancer et dépression (6). Maladies cardiovasculaires et dépression (7). Douleur chronique et dépression (7). Accident vasculaire cérébral et dépression (8). Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2 Génétique et dépression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Études d’épidémiologie génétique dans la dépression . . . . . . . . . . . . 16 Études d’agrégation familiale (16). Études de jumeaux (17). Études d’adoption (17). Hypothèses sur le mode de transmission : analyses de ségrégation . . . 18 Localisation, identifi cation des gènes impliqués . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Études de liaison (18). Études d’association génétique (22). Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 3 Dépression de l’adulte : aspects cliniques . . . . . . . . . . . . . . . 28 Épisode dépressif caractérisé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Approche dimensionnelle (28). Approche catégorielle : les classifi cations internationales (32). Formes cliniques symptomatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Dépression mélancolique (34). Dépression anxieuse (35). Dépression délirante (épisode dépressif caractérisé avec symptômes psychotiques) (35). Dépression avec ralentissement (36). Dépression atypique (36). Dépression saisonnière (37). Formes diffi ciles à diagnostiquer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Dépression hostile (37). Dépression masquée (38). Dépression mixte ou état mixte (38). Mélancolie souriante (38). Cas particuliers liés au terrain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Dépression de l’enfant (38). Dépression de l’adolescent (39). Dépression périnatale (39). Dépression iatrogène ou survenant au cours d’une pathologie organique (39). Dépression et comorbidité psychopathologique et addictive . . . . . . . 40 Profi ls évolutifs des dépressions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Évolution à court terme de l’épisode (40). Évolution à long terme (40). Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 4 Comprendre le fonctionnement cognitif dans la dépression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Composantes de la cognition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Outils de mesure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Attention, mémoire de travail et fonctions exécutives chez les patients déprimés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 État dépressif et mémoire autonoétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Défi cit en mémoire explicite dans la dépression . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Performances en mémoire implicite chez le patient déprimé . . . . . . . 47 Atteinte cognitive chez les déprimés dans le trouble bipolaire . . . . . . 48 Performances cognitives dans la dépression chez le sujet âgé . . . . . . 49 Cognition dans la dépression avec symptômes psychotiques . . . . . . 50 État cognitif des adolescents déprimés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Mécanismes neurocognitifs explicatifs des défi cits cognitifs observés dans la dépression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Atteinte des processus requérant un effort (51). Biais sélectif de traitement des données (51). Régions cérébrales impliquées dans les troubles de la mémoire du patient déprimé (51). 5 Dépressions et périnatalité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Principaux aspects épidémiologiques, nosographiques et sémiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Nosographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Dépressions périnatales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Épidémiologie (61). Facteurs de risque (62). Sémiologie (62). Valeur pronostique (63). Dépressions du post-partum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Épidémiologie (63). Remarque à propos du post-partum blues (64). Facteurs de risque des dépressions du post-partum (64). Spécifi cités sémiologiques (64). Évolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 6 Neurobiologie et neuro-imagerie dans la dépression . . . . . 69 Hypothèse monoaminergique et mode d’action des antidépresseurs . . . 70 Transduction des signaux et seconds messagers (71). Brain derived neurotrophic factor (BDNF) (72). Neurogenèse (74). Autres façons d’obtenir un effet antidépresseur (76). En résumé (77). Imagerie cérébrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Imagerie structurale (78). Imagerie fonctionnelle (80). Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 7 Personnalité et dépression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Quels types de relations entre personnalité et dépression ? . . . . . . . . 93 Données épidémiologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Dépressions majeures unipolaires (93). Dysthymies (95). Troubles bipolaires (95). Aspects diagnostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Caractéristiques du tableau dépressif chez les patients présentant une personnalité pathologique (95). Évaluation de la personnalité d’un patient déprimé (96). Aspects thérapeutiques et pronostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Phases aiguës (97). Phases intercritiques (98). Que penser de la personnalité dépressive ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Perspectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 8 Dépression et suicide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Défi nitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Épidémiologie descriptive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Dans le monde (102). En Europe (103). En France (103). Études rétrospectives et prospectives (106). Tentatives de suicide (107). Facteurs de risque de conduites suicidaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 De l’idée au geste (108). Facteurs psychiatriques (111). Chez les patients déprimés (112). Comorbidités (116). Vulnérabilité aux conduites suicidaires (116). Prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Attention aux idées reçues (117). En première intention (118). Diagnostic de crise suicidaire (120). Prise en charge aux urgences (121). Recommandations (123). Traitement médicamenteux (125). Prévention du risque suicidaire (126). Psychométrie (127). Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 9 Dépression et pathologies somatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Défi nitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Particularités selon les pathologies organiques . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Pathologies neurologiques (133). Étiologies endocriniennes et métaboliques (135). Pathologies cardiaques ou pneumologiques (136). Maladies infectieuses (136). Syndrome de fatigue chronique, fi bromyalgie, maladies chroniques hyperalgiques (137). Connectivites et maladies de systèmes (137). Pathologies tumorales (138). Maladies ostéo-articulaires (138). Contexte iatrogène . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Précisions diagnostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Facteurs pronostiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 10 Prise en charge médicamenteuse des dépressions . . . . . . . . 142 Antidépresseurs et états dépressifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Quel contexte ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Comment reconnaître et diagnostiquer les états dépressifs ? . . . . . . . 145 Que sont les antidépresseurs ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Quelques notions de pharmacologie concernant les antidépresseurs . 147 Aspects pharmacodynamiques (147). Aspects pharmacocinétiques (149). Quelle classifi cation pour les antidépresseurs ? . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Quels sont les effets secondaires liés aux antidépresseurs ? . . . . . . . . 153 Effets secondaires et antidépresseurs (153). Conduite à tenir (157). Quelles sont les interactions médicamenteuses à prendre en compte ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Associations constatées (159). Interaction recherchée (160). Arrêt du traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Causes de l’arrêt (161). Conséquences de l’arrêt (162). Schématiquement, quelles sont les modalités de prise en charge d’un patient déprimé ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Instauration de la prise en charge (163). Prescription d’antidépresseurs sur terrain particulier (165). Traitements médicamenteux de la dépression . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Prise en charge de la dépression unipolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Temps évolutifs de la dépression (166). Approche pharmacologique (166). Différents temps du traitement (167). Situations particulières (172). Prise en charge des dépressions bipolaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Utilisation prudente des antidépresseurs (173). Place des thymorégulateurs (174). Recommandations (guide) de la HAS (174). Psychoéducation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Traitements pharmacologiques de la dépression résistante . . . . . . 176 Défi nition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Phases du traitement et résistance (177). Réponse au traitement et résistance (177). Posologie optimale d’un traitement (178). Classifi cations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Notion de pseudo-résistance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Facteurs confondants (181). Aspects pharmacologiques (181). Biais de diagnostic (181). Interactions patient, entourage, médecin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Rôle (182). Information au patient (183). Facteurs de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Défi nition (184). Données sociodémographiques (184). Données cliniques (184). Conduite à tenir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Stratégies pharmacologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Stratégies d’optimisation (187). Stratégies de potentialisation (187). Stratégies d’association (190). Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 11 Prise en charge non médicamenteuse de la dépression . . . 196 Approche cognitivo-comportementale de la prise en charge des états dépressifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Dépression dans l’approche cognitivo-comportementale . . . . . . . . . 197 Thérapie cognitivo-comportementale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Déroulement de la thérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Thérapie socio-comportementale de la dépression . . . . . . . . . . . . . . 203 Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience . . . . . . . . . . . . . . . 204 Thérapeutiques somatiques dans la dépression . . . . . . . . . . . . . . . 206 Électroconvulsivothérapie (ECT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Stimulation magnétique transcrânienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Principes de la technique de stimulation magnétique transcrânienne ou transcranial magnetic stimulation (TMS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Différentes utilisations de la stimulation magnétique transcrânienne en psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Applications en neurophysiologie (210). Utilisation thérapeutique de la rTMS (210). Paramètres de stimulation en stimulation magnétique . . . . . . . . . . . 211 Protocole d’application de la technique en psychiatrie . . . . . . . . . . . 212 Résultats des études cliniques chez les patients déprimés . . . . . . . . . 212 La rTMS dans les troubles dépressifs : quelle place dans l’arsenal thérapeutique ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Stimulation du nerf vague (vagus nerve stimulation – VNS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Stimulation cérébrale profonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Principales indications en psychiatrie et choix de la cible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219