Lecture Facile De L'hemogramme

-L’ambition de cet ouvrage est de donner au lecteur « non hématologue », qu’il soit étudiant préparant l’examen classant national (ECN) ou médecin généraliste, une méthode de raisonnement lui permettant, devant tout hémogramme anormal, d’engager une démarche logique expliquant les mécanismes en cause. Il lui sera ensuite possible de savoir s’il peut trouver seul le diagnostic, envisager de prescrire un traitement ou, constatant qu’il est confronté à une hémopathie, passer la main au spécialiste. -Chaque hémogramme, en progressant dans les explications physiopathologiques, est le moyen de parfaire ce raisonnement, en se servant ici ou là de quelques « trucs ». La plupart des situations pathologiques fréquentes que le médecin « non hématologue » pourrait avoir à prendre en charge sont abordées ici, même si quelques hémopathies rares sont volontairement à peine traitées, voire ignorées. -Le souhait de l’auteur serait que le lecteur, parvenu à la fin de l’ouvrage, puisse considérer que l’interprétation d’un hémogramme, finalement, c’est facile ! Table des matières Avant-propos V Abréviations X 1 Essoufflement à l’effort 3 2 Petits globules chez une patiente algérienne 4 3 Macrocytose 5 4 Paresthésies et grosses hématies 6 5 Pancytopénie chez une jeune femme 7 6 Microcytose chez un senior 8 7 Anémie chez un manutentionnaire 9 8 Anémie mystérieuse chez une élève infirmière 10 9 Anémie chez une jeune patiente turque 12 10 Enquête policière pour anémie 13 11 Douleur atroce du genou 15 12 Aggravation brutale d’une anémie chronique 16 13 Anémie chronique bien tolérée 17 14 Anémie et hyposidérémie 18 15 Prurit insupportable 19 16 Dacriocytes 20 17 Formule perturbée 21 18 Anomalie de la formule chez une surveillante de radiologie 22 19 Trop de plaquettes 23 20 Excès de globules 24 21 Plaquettes et globules en excès 25 22 NFS anormale chez un cuisinier 26 23 Trop de lymphocytes 27 24 NFS inquiétante chez une adolescente 28 25 Est-ce une leucémie lymphoïde chronique ? 29 26 Formule perturbée et grosse rate 30 27 Disparition des granuleux 31 28 Le patient ouvrier malien 32 29 Leucopénie d’une quinquagénaire fatiguée 33 30 Chute de plaquettes 34 31 Bulles hémorragiques 35 32 Thrombopénie chronique et aviation 36 33 Anémie riche en fer 37 34 Pancytopénie chez une vieille dame 38 Table des matières Partie 1 – Cas cliniques 1310_127_Hemogramme.indd 7 03/12/13 10:43 35 Trop de monocytes 39 26 Invasion blastique 40 37 Fausse aplasie 41 38 Thrombopénie à haut risque 42 39 Lympho ou lympho ? 43 40 Absence d’anémie malgré les saignements 47 41 Une VS très élevée 48 42 Une hémolyse complexe 49 43 Saignement gastrique atypique 50 44 Excès de fer chez un patient laotien 51 45 Épistaxis à répétition 52 46 Anémie complexe 53 47 Excès d’éosinophiles 54 48 D’où vient cet ictère ? 55 49 Les hémorroïdes du cafetier 56 50 Une polynucléose mystérieuse 57 1 Essoufflement à l’effort 61 Encart 1 – Le schéma de l’érythropoïèse 68 Encart 2 – Les carences en fer 69 Encart 3 – Le réticulocyte 69 2 Petits globules chez une patiente algérienne 73 3 Macrocytose 75 Encart 4 – Le test de Coombs 78 4 Paresthésies et grosses hématies 79 Encart 5 – Acide folique et vitamine B12 82 5 Pancytopénie chez une jeune femme 83 Encart 6 – Les causes de carence en acide folique 85 6 Microcytose chez un senior 86 7 Anémie chez un manutentionnaire 89 8 Anémie mystérieuse chez une élève infirmière 90 9 Anémie chez une jeune patiente turque 92 10 Enquête policière pour anémie 95 Encart 7 – Médicaments imputés dans les hémolyses par déficit en G6PD 97 11 Douleur atroce du genou 99 12 Aggravation brutale d’une anémie chronique 102 13 Anémie chronique bien tolérée 104 14 Anémie et hyposidérémie 105 15 Prurit insupportable 107 Partie 2 – Cas cliniques complexes Partie 3 – Réponses VIII Table des matières 1310_127_Hemogramme.indd 8 03/12/13 10:43 16 Dacriocytes 110 17 Formule perturbée 112 18 Anomalie de la formule chez une surveillante de radiologie 114 Encart 8 – Les syndromes myéloprolifératifs chroniques 116 19 Trop de plaquettes 117 20 Excès de globules 119 21 Plaquettes et globules en excès 121 22 NFS anormale chez un cuisinier 122 23 Trop de lymphocytes 124 24 NFS inquiétante chez une adolescente 128 25 Est-ce une leucémie lymphoïde chronique ? 130 26 Formule perturbée et grosse rate 132 Encart 9 – Les syndromes lymphoprolifératifs chroniques 133 27 Disparition des granuleux 135 Encart 10 – Liste de médicaments incriminés dans les agranulocytoses immunoallergiques 137 28 Le patient ouvrier malien 139 29 Leucopénie d’une quinquagénaire fatiguée 141 30 Chute de plaquettes 142 31 Bulles hémorragiques 143 32 Thrombopénie chronique et aviation 145 33 Anémie riche en fer 147 34 Pancytopénie chez une vieille dame 149 35 Trop de monocytes 151 Encart 11 – Les myélodysplasies 152 36 Invasion blastique 153 37 Fausse aplasie 154 38 Thrombopénie à haut risque 156 39 Lympho ou lympho ? 158 40 Absence d’anémie malgré les saignements 160 41 Une VS très élevée 162 42 Une hémolyse complexe 165 43 Saignement gastrique atypique 167 44 Excès de fer chez un patient laotien 169 45 Épistaxis à répétition 171 46 Anémie complexe 173 47 Excès d’éosinophiles 175 48 D’où vient cet ictère ? 177 49 Les hémorroïdes du cafetier 179 50 Une polynucléose mystérieuse 181 Index 187 Annexe Table des matières IX 1310_127_Hemogramme.indd 9 03/12/13 10:43